<<
>>

Терминальные состояния.

Известно, что человек как биологическая система гибнет раньше, чем истощаются материальные ресурсы его составляющих частей. С современных позиций живой организм умирает не от того, что срабатывают некие «механизмы умирания», а потому что оказываются несостоятельными механизмы борьбы за жизнь.

В организме имеется огромное количество таких надежных механизмов спасения жизни. В этой связи одной из главных задач человека оказывающего помощь является способствование работе жизнеспасительных механизмов. Например, развитию смертельной кровопотери препятствует свертывание крови, учащение сокращения сердца и дыхательных движений, а также выброс из тканей организма в кровяное русло до 700 мл жидкости.

Наступлению момента смерти предшествует период, который получил название «терминальное состояние». Терминальное состояние - собирательное понятие, включающее пограничные состояния между жизнью и смертью. При повреждениях терминальное состояние развивается тогда, когда воздействие повреждающего фактора превышает компенсаторные возможности организма или действие этого фактора слишком продолжительно. Из терминального состояния без специального лечения организм обычно не может самостоятельно выйти. Принято различать несколько периодов терминального состояния: предагональное состояние; терминальная пауза; агония; клиническая смерть.

Некоторые авторы расширяют этот список: тяжёлый шок; запредельная кома, коллапс, предагональное состояние, терминальная пауза, агония клиническая смерть.

Шок - резкое прогрессирующее нарушение всех жизненных функций организма, развивающееся в результате травмы. В основе - тяжелые изменения функций центральной нервной системы. В зависимости от причин различают шок: травматический, операционный, гемолитический (развивающийся при переливании несовместимой крови) и т.д. Выделяют также психический, анафилактический, септический и другие виды.

По клиническим проявлениям бывает: легкий, средней тяжести и тяжелый шок, в зависимости от показаний верхней границы артериального давления от 90 мм рт. ст. (легкий) и до 50 мм рт. ст. и ниже (тяжелый).

Шок подразделяют на эректильную и торпидную последовательно развивающиеся фазы единого патологического процесса. Эректильная фаза шока развивается в момент травмы и бывает кратковременной. Она характеризуется наличием у пострадавшего резко выраженного моторного и психического возбуждения. Эта фаза переходит в торпидную, характеризующуюся угнетением, торможением нервной системы и резким понижением всех жизненных функций организма.

Кома. В переводе с греческого - сон, но сон, при котором человека невозможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и т.п.). Наиболее тяжелый вариант комы - запредельная кома, при которой все рефлексы полностью отсутствуют.

Коллапс. Тяжелая степень острой сердечно-сосудистой недостаточности, когда нарушения приводят к резкому падению артериального давления и деятельности сердца. Коллапс - частое явление при заболеваниях, сопровождающихся болями и интоксикацией (пневмония, пищевые токсикоин- фекции, острый панкреатит, перитонит), наблюдается при тяжелом шоке, массивной кровопотере. Удар в область солнечного сплетения или в область промежности также может привести к коллапсу. Больной при коллапсе бледен, кожа покрыта холодным потом с синюшным оттенком. Сознание иногда затемнено. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 60 мм рт. ст.

Предагональное состояние - начальный этап терминального состояния, характеризуется выраженными снижением кровяного давления, невозможностью прослушать пульс на конечностях, резким побледнением, появлением ритмичного дыхания и прогрессирующим угнетением сознания. Иногда возможно возбуждение, эйфория. Реакция зрачков на свет отсутствует. Длительность предагонального состояния зависит от характера повреждения и темпа развития последствий повреждения.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза.

Терминальная пауза (синоним агональная пауза) - временное (до нескольких минут) прекращение дыхательных движений при крайне тяжелых состояниях больного; обычно предшествует агональному дыханию, кроме того, отмечается остановка сердца, потеря сознания. После окончания терминальной паузы развивается агония.

Агония - один из обратимых этапов умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с потенциально губительными для организма процессами при угасании его жизненных сил. После терминальной паузы возрастает эффективность сердечных сокращений, на непродолжительный период повышается артериальное давление, кратковременно восстанавливается сознание. Затем наблюдаются резкое падение кровяного давления, неотчетливая деятельность сердца с различными нарушениями, отсутствие рефлексов, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. Агональное дыхание бывает двух типов:

Первого типа - с большим размахом дыхательных движений, с коротким максимальным вдохом и быстрым, полным выдохом, частотой 2 - 6 циклов в минуту.

Второго типа - слабое, редкое поверхностное дыхание с малым размахом дыхательных движений, развивающееся, как правило, при продолжительном предагониальном периоде.

Длительность периода агонии варьирует и зависит от главных характеристик повреждения, темпа развития его проявлений и осложнений, сохранности компенсаторных реакций (с возрастом и предшествующими заболеваниями сохранность уменьшается), а также от оказанной медицинской помощи. Так при внезапной остановке сердца (например, в результате тяжелых механических, в том числе огнестрельных, повреждений сердца, поражений электрическим током и др.) предагональный период и агония могут практически отсутствовать.

В настоящее время доказано, что проявления агонии при различных жизнеугрожающих ситуациях неодинаковы. При механической асфиксии (удушении) развивается терминальное состояние, при котором в начальном периоде типичны повышение кровяного давления и рефлекторное замедление ритма сердца.

Кровяное давление снижается непосредственно перед прекращением сердечной деятельности, Кожа становится резко синюшной, развиваются судороги.

При смерти, вызванной сдавлением кровью сердца в околосердечной сумке, картина зависит от расположения источника кровотечения. Так при повреждении левого желудочка, в котором во время его сокращения имеется высокое давление и кровь поступает очень интенсивно, период жизни после повреждения короткий и измеряется минутами. Быстро снижается кровяное давление, бледнеют кожа и слизистые оболочки. Если же кровотечение в околосердечную сумку происходит из правых отделов сердца, особенно в условиях сохраненного оттока крови через повреждение в этой сумке, продолжительность умирания может достигать нескольких часов с развитием синюшности кожного покрова и слизистых оболочек.

Агония при массивной кровопотере может сопровождаться двигательным возбуждением, судорогами. Это возбуждение обусловлено острым кислородным голоданием головного мозга.

Клиническая смерть - самая глубокая стадия терминального состояния, характеризующаяся отсутствием видимых признаков жизни. Это состояние организма, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в центральной нервной системе. Клиническая смерть - обратимый этап умирания. В этом состоянии сохраняется потенциальная возможность полного восстановления жизненных функций с помощью своевременной реанимации. Период клинической смерти в условиях нормальной температуры окружающей среды не превышает 5 - 6 мин у взрослых и 7 - 8 мин у детей. Более продолжительным этот период может быть в тех случаях, когда организм находится в состоянии общего охлаждения. Длительность клинической смерти может быть увеличена искусственной вентиляцией легких, мероприятиями, повышающими кровяное давление, а также медикаментозными и физическими (охлаждение) воздействиями на мозг. Эти меры нейтрализуют ряд негативных процессов и облегчают выведение пострадавшего из клинической смерти.

С помощью профилактического общего охлаждения длительность клинической смерти можно увеличить до 2 ч.

При быстром развитии клинической смерти она более продолжительна, потому что обычно к моменту прекращения кровообращения сохраняется больше энергетических ресурсов, меньше выражены изменения в тканях. В отличие от других органов мозг практически не располагает резервными запасами кислорода. При относительно небольшой массе (2% от массы тела) он потребляет до 20% всего кислорода. Когда развитию клинической смерти предшествует длительный период низкого кровяного давления, лечение оказывается неэффективным после 1 - 3 мин клинической смерти. На длительность клинической смерти влияет не только характер и темп развития повреждений и их осложнений, но и возраст пострадавшего, степень предшествующих расстройств деятельности сердца, легких, головного мозга. У молодых людей, при прочих равных условиях, клиническая смерть длительнее, чем у пожилых.

Тяжёлый шок, запредельная кома, коллапс могут переходить в состояние клинической смерти или другие терминальные состояния. В то время, как предагональному состоянию, терминальной паузе, агонии и клинической смерти совсем необязательно должны предшествовать шок, кома или коллапс. В течение терминального периода происходят тяжелые расстройства во всех тканях и органах.

Биологическая смерть (или истинная смерть) представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

К ранним признакам биологической смерти относятся: Помутнение роговицы (2 - 3 часа при нормальной комнатной температуре); Появление симптома «кошачьего глаза». при боковом сдавлении глазного яблока зрачок трансформируется в вертикальную веретенообразную щель; Высыхание слизистых оболочек; Снижение температуры тела ниже 20°С (остывание).


Симптом «кошачий глаз»

Через несколько часов после смерти увлажненные участки роговицы, слизистых оболочек подвержены быстрому высыханию.

Понижение температуры трупа происходит последовательно и постепенно, в зависимости от температуры окружающей среды и многих других факторов, обычно снижается на 1 градус за 1 ч при комнатной температуре.

В дальнейшем обнаруживаются более поздние признаки: трупные пятна (синевато-багровой окраски) с локализацией в отлогих местах тела (Рис. ), затем возникает трупное окоченение - своеобразное изменение скелетной мускулатуры трупа в виде уплотнения (сокращения) мышц (проявляется через 24 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки) (Рис.7.2.), затем трупное расслабление, трупное разложение. Трупное окоченение и трупное разложение обычно начинаются с мышц лица, верхних конечностей. Время появления и продолжительность этих признаков зависят от исходного фона, температуры и влажности окружающей среды, причины развития необратимых перемен в организме.

Рис. 7.1. . Локализация трупных пятен при положении «лицом вверх».

Рис. 7.2. Время наступления трупного окоченения.

Биологическая смерть субъекта не означает биологическую смерть тканей и органов, составляющих его организм. Смерть тканей составляющих тело человека определяется их способностью переживать в условиях недостатка кислорода и питания. У разных тканей и органов эта способность различна. Наиболее короткий период переживаемости в условиях кислородного голодания наблюдается у ткани головного мозга, если быть более точным, у коры головного мозга и подкорковых структур. Стволовые отделы и спинной мозг имеют большую сопротивляемость, вернее, устойчивость. Другие ткани тела человека обладают этим свойством в более выраженной степени.

Так, сердце сохраняет свою жизнеспособность в течение 1,5-2 часов после наступления, по современным представлениям, биологической смерти. Почки, печень и некоторые другие органы сохраняют жизнеспособность до 3-4 часов. Мышечная ткань, кожа и некоторые другие ткани вполне могут быть жизнеспособными в сроки до 5-6 часов после наступления биологической смерти. Костная ткань, являясь самой инертной тканью организма человека, сохраняет свои жизненные силы до нескольких суток. С явлением переживаемости органов и тканей тела человека связана возможность трансплантации их, и чем в более ранние сроки после наступления биологической смерти изымаются органы для трансплантации, тем более жизнеспособными они являются, тем больше вероятность их успешного дальнейшего функционирования в новом организме.

Еще в 1925 году великий патолог России Г. В. Шор утверждал, что смерть возникает при прекращении кровообращения из-за нарушения функционирования одного из трех жизненно важных органов (сердца, легких или головного мозга) - «ворот смерти». Выпадение функций других органов не может непосредственно вызвать смерть организма. В настоящее время выделяют в соответствии с этой концепцией три типа терминального состояния (сердечный, легочный и мозговой). Реанимационные мероприятия должны проводиться в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная и мозговая реанимация). В рамках сердечной и легочной реанимации применяют закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких при восстановленной проходимости воздухоносных путей.

<< | >>
Источник: Чумаков Н.А.. Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф. Учебное пособие. 2006

Еще по теме Терминальные состояния.:

  1. I. Состояние общества и состояние общественного мнения
  2. Состояния выключения сознания
  3. Проблема измененных состояний сознания
  4. §10. ФИНАНСОВОЕ СОСТОЯНИЕ КОММЕРЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
  5. ДЕТИ С АСТЕНИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ
  6. Статья 308. Содержание заявления о внесении исправлений или изменений в запись акта гражданского состояния Статья 309. Решение суда относительно заявления о внесении исправлений или изменений в запись акта гражданского состояния
  7. § 9. ФИЗИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕЩЕСТВА ЗЕМЛИ
  8. 5. Анализ финансового состояния должника.
  9. Понятие и состояние нирваны
  10. 12.4. Экспресс-анализ финансового состояния
  11. §6. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ КАК РЕГУЛЯТОР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  12. Бодрствование и сон — основные состояния сознания
  13. 12.11. Интегральная оценка устойчивости финансового состояния
  14. 22.3. Специфика регуляции состояний в управленческой деятельности
  15. § 12. Состояние Ирана в 30-х годах XVIII в.
  16. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РОССИИ
  17. Состояние водных объектов