<<
>>

Первая помощь при ранениях

Повреждение целости кожи и (или) слизистых оболочек называется раной. Ранением называется повреждение тканей и изменения в организме, которые возникают вследствие нанесенного повреждения.

Путь, по которому проходит ранящий снаряд, называется раневым каналом.

Раны могут быть проникающими в естественные полости (плевральную, брюшинную, полость черепа или суставов) организма.

В зависимости от раневого канала раны различают: сквозные (имеется входное и выходное отверстия), слепые (есть только входное отверстие) и касательные.

По виду повреждения тканей ранения выделяют:

- с повреждением костей; с повреждением крупных сосудов; с повреждением крупных нервов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные и огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом, характеризуется преобладанием длины над глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны. Чаще всего развивается осложнение - обильное кровотечение, иногда наблюдается довольно значительное расхождение их краев или «зияние».

Рубленая рана - возникает от воздействия тяжелого острого предмета, имеет различную глубину и объем нежизнеспособных тканей. Может сочетаться с ушибом, а иногда с размозжением мягких тканей и даже повреждением костей.

Рваная рана - образуется при воздействии на мягкие ткани повреждающего фактора, превышающего физическую способность их к растяжению. Края ее неправильной формы, отмечается отслойка или отрыв тканей и разрушение тканевых элементов на значительном протяжении.

Колотая рана - возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. Эти раны обычно глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием и могут сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, внутренних органов.

Зачастую преобладает внутреннее кровотечение, не замечаемое снаружи.

Скальпированная рана - характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей без существенного их повреждения.

Ушибленная рана - возникает от удара тупым предметом, как и размозженная рана, при которой наблюдается раздавливание и разрыв тканей со значительной зоной первичного и впоследствии вторичного травматического омертвения тканей с обильным микробным загрязнением. Ушибленные раны имеют обычно неправильную форму с образованием кровоподтеков.

Укушенная рана - возникает вследствие укуса животным или человеком, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями. Она может включить в себя признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, и нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся в слюне укусившего.

Особую разновидность представляют собой огнестрельные ранения, которые возникают при воздействии на организм ранящих снарядов стрелкового оружия и боеприпасов взрывного действия. В этой связи они подразделяются на: пулевые, осколочные и минно-взрывные.

Огнестрельная рана. Раны, наносимые огнестрельным оружием, существенно, можно сказать принципиально, отличаются от всех других ранений и повреждений по своей структуре, характеру морфологических и патофизиологических изменений местного и общего характера, течению восстановительных процессов и сроков заживления.

Многообразие систем огнестрельного оружия и боеприпасов обусловливает большое разнообразие огнестрельных ран. Эффект физического действия огнестрельного снаряда на ткани зависит с одной стороны от его свойств: величины, формы, массы, скорости полета, с другой - от структуры и физических свойств поражаемых тканей: их плотности, упругости, процента содержания воды, наличия эластических или хрупких структур. Прямое действие огнестрельного снаряда (пули) вызывает размозжение, разрывы и расщепление тканей. В результате прямого действия снаряда образуется раневой канал, заполненный разрушенными тканями - раневым детритом.

Проходя через ткань, огнестрельный снаряд оставляет за собой след в виде так называемой временной пульсирующей полости, которая несколько миллисекунд пульсирует. Так образуется зона сотрясения, зоны непрямого действия бокового удара снаряда. Величина ее может превосходить размеры пули или осколка в 30 - 40 раз, а давление в ней может достигать 100 атм.

Таким образом, в отличие от ран, нанесенных холодным оружием, огнестрельная рана имеет три зоны: первичного раневого канала; контузии; молекулярного сотрясения.

В целом она характеризуется следующими особенностями: наличием омертвевших и омертвевающих тканей; образованием новых очагов омертвения в ближайшие часы и дни после ранения; неравномерной протяженностью поврежденных и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала; нередко присутствием в тканях инородных тел.

Тяжесть огнестрельного ранения можно объяснить с позиций эволюции живых организмов. С объектами, обладающими такой высокой кинетической энергией, как огнестрельные снаряды биологические виды никогда ранее не сталкивались и соответственно выработать и эволюционно закрепить механизмы адаптации к таким видам ранений у них не было возможности.

Кроме выше перечисленных видов ранений можно выделить еще: единичные и множественные ранения; комбинированные (сочетанные) ранения. Под множественным ранением понимается ранение, причиненное многими снарядами в нескольких областях тела, а под комбинированным (сочетанным) - ранение, причиненное одним снарядом в нескольких областях тела.

Бывает так, что наряду с травматическим фактором воздействовало и какое-либо иное вредное начало, например, термическое, электрическое, радиационное или химическое. Из последних в военное время приобретают значительный интерес и значение раны, отравленные боевыми отравляющими веществами (БОВ). Эти ранения нередко получают название смешанных ран (миксты).

Основными осложнениями ранения являются: кровотечение, болевой шок, микробное загрязнение.

С кровотечением из раны мы боремся в соответствии с правилами, изложенными выше. С болевым шоком брются с использованием обезболивающего, находящегося в аптечке индивидуальной (шприц-тюбик с белым колпачком, содержащий 1 мл 2% раствора промедола).

Каждая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнение.

Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.

Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций.

Бактериальное загрязнение огнестрельной раны, наличие в ней мертвых и омертвевающих тканей, а также сложность хода и строения раневого канала создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений.

Самыми грозным инфекционными осложнениями являются: рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис.

Для предупреждения этих осложнений наиболее важным является своевременное и правильное оказание первой медицинской помощи, которая оказывается в порядке само - и взаимопомощи. Для этого необходимо наложить на рану повязку. Перед наложением повязки всем раненым с переломами костей, обширными ранами и ожогами, раненым в грудь и живот вводятся обезболивающие средства шприц тюбиком из индивидуальной аптечки

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро освободить рану от одежды (обуви) и наложить на нее повязку. Для этих целей предназначен пакет перевязочный медицинский (ППМ). Дать пострадавшему антибактериальное средство, находящееся в индивидуальной аптечке. Одежду раненого снимают или разрезают по шву. При ранениях конечностей сначала надо снять одежду со здоровой конечности, а затем с поврежденной. На поле боя одежду чаще всего разрезают. При ранениях стопы и голени сапог разрезают по заднему шву голенища до задника, осторожно освобождают пятку и медленно стягивают сапог. После наложения повязки одежду одевают в обратном порядке.

Индивидуальный перевязочный пакет состоит из двух пропитанных сулемой ватно-марлевых спрессованных подушечек размером 17,5x32 см, прикрепленных к скатке бинта размером 10 см х 7 м.

Одна из подушечек неподвижна, другую можно передвигать, подушки и бинты находятся в двух оболочках: внутренняя - бумажная и наружная - из прорезиненной ткани. Оболочки пакета надежно предохраняют перевязочный материал от атмосферных факторов, попадания микробов и радиоактивных веществ. В складку бумажной оболочки пакета вложена булавка.

Порядок подготовки к наложению перевязочного пакета следующий:

Разорвать по надрезу прорезиненную оболочку и снять ее.

Из складки бумажной оболочки вынуть булавку, а оболочку разорвать и сбросить.

Левой рукой взять конец бинта и, растянув бинт, развернуть его до освобождения головки бинта (приблизительно один оборот).

Правой рукой взять головку бинта и, растянув бинт, развернуть повязку.

Касаться руками только той стороны подушечек, которая прошита цветной ниткой. При необходимости можно сместить подвижную подушечку на нужное расстояние.

Подушечки прибинтовать, а конец бинта закрепить булавкой. При необходимости булавка может быть использована для скалывания разрезанной над раной одежды (Рис. 30.) .

Рис. 30. Порядок вскрытия индивидуального перевязочного пакета: а - вскрытие наружной оболочки ИПП и его разворачивание; б - пакет в развернутом виде: 1. неподвижная подушечка; 2- подвижная подушечка; 3 - бинт; 4 - конец бинта; 5. - скатка бинта; 6 - цветные нитки.

При наложении повязок необходимо; Не прикасаться к ране руками, не пытаться удалять из нее попавшие туда обрывки одежды, осколки или другие инородные тела, не промывать рану; Не касаться руками и ничем другим той части повязки, которая будет соприкасаться с раной.

При проникающем ранении грудной клетки и попадании воздуха в плевральную полость (пневмоторакс) из раны выделяется пенистая кровяная жидкость, при этом раненый задыхается. Помощь оказывается таким раненым с целью прекращения доступа воздуха через рану.

Для этого проводится незамедлительная герметизация раневого дефекта с помощью стерильных воздухонепроницаемых материалов (полиэтиленововой пленки или прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета). Необходимо внутренней стороной прорезиненной оболочки закрыть рану, затем наложить обе подушечки и плотно прибинтовать (герметическая (акклюзионная) повязка) (Рис. 31.). Дополнительно накладывают бинтовую повязку на грудь. Таких раненых нужно эвакуировать в полусидячем положении.

Рис. 31. Наложение акклюзионной повязки.

При ранении живота внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции. Повязка накладывается поверх выпавших внутренностей, прибинтовав их к животу (Рис. 32.). Повязку можно смочить чистой (кипяченой или специально обработанной) водой. Раненому в живот нельзя давать пить и есть, т.к. это может резко ухудшить его состояние. Транспортировать раненого в живот нужно в лежачем положении с согнутыми в коленях ногами, чтобы максимально расслабить мышцы брюшного пресса.

Рис. 32. Накладывание повязки при ранении живота.

<< | >>
Источник: Чумаков Н.А.. Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф. Учебное пособие. 2006

Еще по теме Первая помощь при ранениях:

  1. Рекрутинг при помощи Интернета
  2. Искусство менеджмента при помощи объятий
  3. 72. КАК ФЛОРЕНТИЙЦЫ ВЫСТУПИЛИ НА ПОМОЩЬ МОНТАЛЬЧИНО И БЫЛИ РАЗБИТЫ ГРАФОМ ДЖОРДАНО И СИЕНЦАМИ ПРИ МОНТАПЕРТИ
  4. ПЕРВАЯ БИТВА ПРИ СЕНТ-ОЛБЕНСЕ
  5. Двадцать первая — Тридцать первая династии, приблизительно 1075—332 гг. до н. э.
  6. Первая книга Глава первая
  7. «Помощь»
  8. 1.1.1. Порядок работы руководителя при разработке решений и при управлении повседневной деятельностью персонала
  9. 3. ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ ПО УГОЛОВНЫМ ДЕЛАМ
  10. НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ (ст. 124 УК РФ).
  11. В ПОИСКАХ ИНОСТРАННОЙ ПОМОЩИ
  12. Применение метода внушения при душевных заболеваниях и при врожденных или благоприобретенных моральных дефектах
  13. Парадокс психологической помощи
  14. § 8. Организация оказания медицинской помощи
  15. ИНТЕРНАЦИОНАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ
  16. Секреты психологической помощи
  17. Компенсационные выплаты при использовании работником личного имущества при выполнении трудовых обязанностей