Эколого-гигиеническое обоснование системы управления здоровьем населения на территориях с высокой техногенной нагрузкой

До появления методики оценки риска выбор интегрального критерия оценки информации о состоянии медико-экологической ситуации, учитывающей экологические, медицинские и экономические аспекты был крайне затруднён.

В соответствии с общей теорией управления, под управлением понимают такую организацию, которая обеспечивает достижение определённой цели. В общем случае процесс управления состоит из

104

четырёх фаз, протекающих последовательно, одновременно или с опережением: формулировки цели и задач управления; получения информации о состоянии объекта управления; анализа полученной информации и выработка решения; исполнения решения.

Управление риском - процесс принятия решений, использующий результаты оцени риска и включающий в себя соображения научнотехнического, социально-экономического и политического характера для обоснования наиболее оптимальных регулирующих действий в отношении загрязнения окружающей среды с целью предупреждения или уменьшения опасности для здоровья.

Стандартная процедура управления риском, как и его оценка, состоит из следующих элементов: сравнительной оценки и ранжирования рисков; определения уровней приемлемости; выбора стратегии снижения и контроля риска; принятия регулирующих решений.

Для возникновения риска необходимо присутствие двух составляющих: фактора риска и ущерба. В зависимости от того, в чём выражаются эти составляющие и как оцениваются, условно выделяют отдельные виды риска.

Для решения конкретных задач управления необходимо конкретизировать фактор с максимальной точностью. Например, недостаточно точно определить, что на территории с неблагоприятной экологической обстановкой на здоровье населения воздействуют химические факторы. Для того чтобы можно было управлять риском, а следовательно, и медико-экологической ситуацией, необходимо идентифицировать, какие именно вещества и при каком пути поступления оказывают наибольшее неблагоприятное влияние. В этом случае при выявлении источника выбросов (или долевого вклада нескольких источников в загрязнение окружающей среды) возможно принятие обоснованных управленческих решений (например, снижение выбросов наиболее опасных веществ от источников, определяющих максимальные концентрации поллютантов в селитебных зонах).

Таким образом, идентификация вида риска (в зависимости от его факторов) помогает определить область принятия управленческих решений, а конкретизация факторов риска позволяет разработать конкретные меры по его снижению.

Ущерб, как составляющая риска при оценке медико-экологической ситуации, выражается в натуральной (случаи заболевания, уменьшение продолжительности жизни и пр.) и стоимостной (дополнительные затраты на медицинское обслуживание и пр.) формах.

При выборе методов управления риском учитывают сравнительные характеристики возможных ущербов для здоровья людей и общества в целом, возможные затраты на реализацию различных вариантов (сценариев) управленческих решений по снижению (предотвращению) риска и тех выгод, которые будут получены в результате реализации мероприятий (например, сохранение человеческой жизни, предотвращенные случаи заболеваний).

Для оценки, обоснования и выбора сценариев достижения гигиенически безопасного (допустимого) уровня риска используют различные экономические методы, основанные на методологии «затраты - эффективность» и «затраты - выгоды».

Основу метода «затраты - выгоды» составляет минимизация затрат на единицу выгоды (результативности) выбираемой стратегии управления риском, или (что равнозначно) максимизация выгод на единицу предполагаемых издержек. В составе затрат учитывают, например, мероприятия по реконструкции предприятия, отселению жителей из санитарно-защитной зоны, медико-профилактические и реабилитационные мероприятия для населения до момента их отселения и пр. В состав выгод включают: предотвращенный ущерб здоровью и жизни населения, снижение платы за землю в результате сокращения размера санитарно-защитной зоны, снижение платежей за загрязнение окружающей среды в результате реализации мероприятий, направленных на сокращение негативного воздействия предприятия на окружающую среду и пр. При этом стоимостная оценка жизни и здоровья людей в методологии управления риском используется только для сравнения различных сценариев принятия управленческих решений, а не является мерилом жизни и здоровья человека, ценность которых не может выражаться в стоимости.

Метод «затраты - эффективность» основан на оценке средних (удельных) и предельных затрат на снижение единицы риска для жизни и здоровья людей в натуральном выражении, результаты которых показывают необходимость и целесообразность снижения экологически обусловленного риска для конкретной цели управления.

Ключевым элементом управления экологически обусловленным риском здоровью населения является экономическая оценка ущерба причиненного в результате загрязнения окружающей среды. В качестве интегрального показателя эффективности мер, направленных на минимизацию риска возникновения чрезвычайных ситуаций, используют сумму реально предотвращенного ущерба.

Для эффективного управления медико-экологической ситуацией на территориях с высокой техногенной нагрузкой с целью снижения риска для здоровья населения используется системный подход, основанный на поэтапной постановке, решении и, при необходимости, корректировке приоритетных задач.

Перечень задач и методов, используемых для эффективного управления медико-экологической ситуацией, представлен в табл. 2.6.

Таблица 2.6

Задачи и методы управления медико-экологических ситуаций

Контрольные вопросы и задания Какое место занимает социальная экология в структуре экологических знаний? В чём состоит современный экологический кризис и каковы подходы к определению путей его преодоления? Каковы перспективы развития взаимоотношений природы и общества? В чём заключается концепция устойчивого развития? Какие существуют пути адаптации человека к естественной и социальной среде? Назовите факторы риска. Какова доля каждого из них в сохранении здоровья человека? Определите термины «безопасность» и «риск». Назовите критерии приемлемости риска. Приведите примеры экологических факторов риска. Укажите типы и оценки стандартных медико-экологических ситуаций. Что такое зоны чрезвычайных экологических ситуаций и бедствий? Укажите сущность процесса управления здоровьем населения.