<<
>>

5.9. Внебюджетные фонды

Для целей социальной защиты людей за счет бюджетных источников, средств предприятий и населения во всех государствах создаются общественные фонды потребления. Они используются для финансирования учреждений просвещения и здравоохранения, содержания нетрудоспособных и престарелых граждан, оказание материальной помощи отдельным группам населения (одиноким матерям, многодетным семьям, безработным и т.

д.).

Объем средств, выделяемых на социальную защиту граждан, зависит от уровня экономического развития страны, состояния сферы материального производства. Источником формирования внебюджетных фондов служит НД, созданный трудоспособными гражданами и прошедший затем перераспределение через бюджеты и внебюджетные фонды. Мобилизуемые во внебюджетные фонды денежные средства позволяют государству осуществлять социальную политику, а также влиять на экономическое развитие регионов путем финансирования отдельных хозяйственных мероприятий, например, строительства сети дорог общего пользования и др.

Внебюджетные фонды – это совокупность финансовых ресурсов, не включаемых в бюджет и имеющих целевое назначение.

Общей чертой всех внебюджетных фондов, отличающих их от бюджетов, является наличие определенной связи между конкретными источниками доходов фондов и целями, на которые расходуются аккумулированные за счет этих доходов средства (в бюджетах подобная связь отсутствует, поскольку виды доходов бюджета не имеют жесткого закрепления за разными видами расходов).

Правом образовывать целевые внебюджетные фонды обладают как федеральные органы власти, так и региональные и местные органы самоуправления.

Контроль за рациональным и целевым расходованием средств внебюджетных фондов осуществляет Министерство финансов РФ.

Государственные целевые фонды в РФ имеют социальную и экономическую направленность и строго целевое назначение.

В зависимости от целевого назначения государственные внебюджетные фонды делятся на две группы: целевые социальные фонды и целевые экономические фонды.

К целевым социальным внебюджетным фондам относятся: -

Пенсионный фонд РФ; -

Фонд социального страхования РФ; -

Фонды обязательного медицинского страхования РФ (федеральный и территориальные).

К целевым экономическим фондам относятся: -

федеральные и территориальные дорожные фонды; -

внебюджетные фонды финансирования научных исследований и экспериментальных разработок; -

федеральный экологический фонд; -

фонд воспроизводства минерально-сырьевой базы и др.

Средства ряда целевых экономических фондов консолидированы в федеральном бюджете и бюджетах других уровней. Однако за консолидируемыми в бюджетах целевыми фондами сохраняется целевая направленность использования средств. Необходимость объединения внебюджетных фондов с соответствующими бюджетами вызвана недостаточным финансовым контролем за поступлением и использованием их ресурсов, поскольку налоговые органы по существу ответственности за эти фонды не несут.

Источники внебюджетных фондов: -

обязательные платежи, в рамках ЕСН, предусмотренные соответствующими законодательными актами; -

добровольные взносы юридических и физических лиц; -

прибыль от коммерческой деятельности, осуществляемой фондами - юридическими лицами; -

другие доходы.

Пенсионный фонд РФ – это централизованный фонд пенсионного обеспечения населения. Он создан в целях управления финансами пенсионного обеспечения граждан.

Пенсия – это гарантированная ежемесячная денежная выплата для обеспечения граждан по достижении ими определенного законом возраста, а также в случае потери трудоспособности, потери кормильца (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца, за выслугу лет).

К функциям Пенсионного фонда РФ относится: 1.

целевой сбор и аккумуляция страховых взносов; 2.

финансирование расходов, связанных с социальной защитой населения и выплатой назначенных пенсий всем пенсионерам; 3.

организация работы по взысканию с виновных работодателей и граждан сумм государственных пенсий по инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального заболевания и по случаю потери кормильца; 4.

капитализация средств фонда и привлечение в него добровольных взносов юридических и физических лиц; 5.

контроль за своевременным и полным поступлением в фонд страховых взносов, а также контроль за правильным и рациональным расходованием его средств; 6.

организация и ведение индивидуального (персонифицированного) учета застрахованных лиц; 7.

разъяснительная работа среди населения и юридических лиц по вопросам, относящимся к компетенции фонда; 8.

проведение научно-исследовательской работы в области государственного пенсионного страхования.

Средства Пенсионного фонда направляются на: 1.

выплату государственных пенсий (более 90%); 2.

оказание материальной помощи престарелым и нетрудоспособным гражданам (около 6%); 3.

финансовое обеспечение текущей деятельности Пенсионного фонда и его органов (около 3%); 4.

прочие расходы.

В целях достижения долгосрочной финансовой сбалансированности пенсионной системы, повышения уровня пенсионного обеспечения граждан и формирования стабильного источника для дополнительных доходов в социальную сферу с 2002 г. в России проводится пенсионная реформа. Она направлена на изменение существующей распределительной системы начисления пенсий, дополнение ее накопительной частью и персонифицированным учетом страховых обязательств государства перед каждым гражданином.

Долгое время в СССР, а потом и в Российской Федерации действовала распределительная пенсионная система, основанная на принципе солидарности поколений, когда работающее население финансирует выплату пенсий неработающему населению.

По данным Института социологии РАН, распределительная система обеспечения старости работает эффективно, если соотношение числа пенсионеров и занятых находится на уровне не ниже чем 1:10.

У нас в стране это соотношение в 2003 г. составляло 1:2. Кроме того, российское общество быстро стареет. В настоящее время в населении страны доля лиц старше трудоспособного возраста составляет немногим меньше 21%. Согласно прогнозам Госкомстата РФ, доля этой возрастной категории достигнет к 2010 г. - 22,7%, а к 2015 г. - 25,1%. По имеющимся оценкам, при сохранении существующих тенденций к 2050 г. соотношение численности плательщиков пенсионных взносов и пенсионеров может составить 1:1, т.е. один работающий будет содержать одного пенсионера.

Альтернативой распределительной системе является накопительная система. Однако анализ пенсионных систем развитых зарубежных стран позволяет утверждать, что к настоящему времени полностью отказались от распределительной системы и перешли к чисто накопительной лишь 5 государств (Чили, Боливия, Сальвадор, Мексика и Казахстан). В большинстве стран существуют смешанные многоуровневые системы, которые включают и накопительные, и распределительные элементы.

Вводимый в Российской Федерации новый подход к пенсионному обеспечению основан на диверсификации пенсионных рисков и сочетании обеих моделей (распределительной и накопительной), включающих:

1) обязательную государственную систему с внутри- и межпоколенческим перераспределением. Ее цель - предотвращение и сокращение бедности среди пенсионеров;

2) обязательную накопительную систему, в которой пенсия зависит от средств, накопленных на индивидуальных счетах пенсионеров и инвестиционных доходов. Она может быть централизованной и управляемой государством или представлять собой систему индивидуальных счетов, находящихся в частном управлении;

3) добровольное частное пенсионное страхование.

Основные отличия новой пенсионной модели от предыдущей заключаются в следующем: *

размер пенсии определяется не стажем работника, как в старой модели, а его реальным заработком и размером отчислений в Пенсионный фонд РФ, производимых работодателем; *

новая модель основана на персонифицированном учете обязательств государства перед будущим пенсионером, т.е.

на счетах граждан накапливаются не средства, а обязательства государства перед гражданами. Платежи за работающих поступают в Пенсионный фонд РФ и фиксируются на лицевых счетах, но деньги, как и раньше, направляются на выплаты пенсий нынешним пенсионерам; *

предложена новая схема индексации размера базовой страховой части пенсии, основанная на прогнозе темпов инфляции и роста заработной платы на планируемый год; *

в новой пенсионной модели участвуют и негосударственные пенсионные фонды, в которые граждане могут переводить свои накопления из Пенсионного фонда РФ.

Следует отметить, что введение накопительного элемента оказывает ряд положительных моментов на экономико-социальные процессы в стране, в том числе:

- предварительное финансирование пенсионных обязательств приводит к повышению доли сбережений в экономике;

- накопительная пенсионная система будет содействовать формированию и стабилизации рынков капитала;

- спрос на инвестиции, создаваемые за счет пенсионных программ, основанных на накопительных принципах, стимулирует экономический рост, обеспечивая столь необходимый инвестиционный капитал;

- накопительная система не зависит от демографических проблем, угрожающих практически во всем мире существованию распределительных систем;

- доходы от инвестирования помогут сократить долгосрочные затраты на выплату пенсий.

В то же время необходимо учитывать, что надежность и эффективность функционирования накопительного механизма пенсионного обеспечения, как и любого другого финансового механизма, в определяющей степени зависит от целого ряда условий:

- устойчивого и динамичного развития национальных экономик;

- низкого уровня инфляции;

- развитых финансовых и особенно страховых институтов;

- наличия доверия населения к проводимым преобразованиям в столь психологически уязвимой социальной сфере, какой выступает пенсионная система.

В РФ установлены следующие виды трудовых пенсий:

- по старости;

- по инвалидности;

- по потере кормильца.

Право на трудовую пенсию по старости имеют лица, достигшие пенсионного возраста (мужчины - 60 лет, женщины 55 лет) при наличии не менее 5 лет страхового стажа. Структура трудовой пенсии по старости следующая:

ТП = БЧ + СЧ + НЧ,

ТП – трудовая пенсия по старости;

БЧ – базовая часть пенсии по старости;

СЧ – страховая часть пенсии по старости;

НЧ – накопительная часть пенсии по старости.

Базовая часть (БЧ) трудовой пенсии устанавливается в фиксированном размере, не зависит от продолжительности страхового стажа и величины заработка. Базовая часть является «социальным минимумом», планируется поэтапное приближение ее размера к величине прожиточного минимума пенсионера в РФ. Источником финансирования базовой части является федеральный бюджет (6%).

Страховая часть (СЧ) трудовой пенсии учитывает пенсионные права граждан в зависимости от размеров их зарплат и учитываемых страховых взносов. Она исчисляется из расчетного пенсионного капитала (ПК), который составляют накопленные суммы взносов, отражаемые на индивидуальных счетах застрахованных лиц, и периода выплаты пенсии (Т = 19 лет или 228 мес.).

СЧ = ПК / Т

Страховая часть поступает в введение ПФ РФ, может капитализироваться, но в основном в настоящее время тратится на выплаты пенсий нынешних пенсионеров.

Накопительная часть (НЧ) трудовой пенсии формируется за счет сумм пенсионных накоплений (ПН), учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица.

НЧ = ПН / Т

Накопительная часть вызывает наибольший общественный интерес, поскольку граждане имеют право участвовать в определении направлений капитализации накопленной части.

До 1 сентября текущего года ПФ ежегодно должен предоставлять гражданам выписки о состоянии накопительной части индивидуального лицевого счета (пенсионные книжки застрахованного лица). Граждане до 31 марта года, следующего за отчетным, должны определиться, в каком порядке они хотели бы капитализировать накопительную часть. Допускается ежегодное перенаправление средств по желанию застрахованного лица. Возможны следующие направления инвестирования средств:

1. В государственную управляющую компанию. В нее также будут инвестироваться средства застрахованных, не воспользовавшихся правом выбора инвестиционного портфеля. Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 января 2003 г. № 34 такой компанией назначен Внешэкономбанк, с которым Пенсионный фонд Российской Федерации заключает договор доверительного управления средствами пенсионных накоплений.

2. В негосударственные управляющие компании. Право работать с пенсионными накоплениями получили 55 управляющих компании. К управляющим компаниям на момент проведения конкурса (август 2003 г.) предъявлялись следующие требования: размер активов не менее 100 млн. руб., собственные средства должны превышать 50 млн. руб., компания должна иметь аттестованных сотрудников (не менее 3) со стажем работы, а ее сотрудники должны быть профессиональны, образованы и не иметь судимости.

Структура трудовой пенсии

6%

10%

14 %

4%

Пенсия по инвалидности устанавливается в связи с нарушением здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящим к длительной или постоянной, полной или значительной потери трудоспособности или существенным затруднением трудовой жизни. Она устанавливается независимо от причины инвалидности, продолжительности страхового стажа, продолжения инвалидом трудовой деятельности, а также от того, наступила инвалидность в период работы или после ее прекращения.

Трудовая пенсия по инвалидности может состоять из базовой, страховой и накопительной частей.

Пенсия по случаю потери кормильца. Назначается нетрудоспособным членам семьи умершего кормильца, состоявшим на его иждивении (дети, братья, сестры, внуки, не достигшие возраста 18 лет, инвалиды, родители, достигшие пенсионного возраста и др. категории иждивенцев).

Трудовая пенсия по случаю потери кормильца состоит из базовой и страховой частей.

Фонд социального страхования РФ создан в целях управления средствами государственного социального страхования РФ.

Социальное страхование – один из видов государственного материального обеспечения населения при наступлении нетрудоспособности по болезни и в иных, предусмотренных законом случаях (пособия, организация лечения и т. п.).

ФСС в настоящее время осуществляет свою деятельность по двум направлениям:

- обязательное государственное социальное страхование;

- обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Основные задачи фонда: 1.

обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до 1,5 лет, на погребение, санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и их семей, осуществление единовременных или ежемесячных страховых выплат пострадавшим от несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний, а также оплата дополнительных расходов на их медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию; 2.

участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования; 3.

разработка совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ и Министерством финансов предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование; 4.

организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования.

Средства фонда направляются на: 1.

выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, при рождении, по уходу за ребенком до 1,5 лет, на погребение; 2.

санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей, а также частичное содержание санаториев, профилакториев, оздоровительных лагерей для детей и юношества, диетическое (лечебное) питание и т. д. 3.

обеспечение текущей деятельности, содержание аппарата управления фонда; 4.

проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда; 5.

разъяснительную работу среди населения и т. д.

Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию; проведением оздоровительных мероприятий на предприятиях, в организациях, учреждениях трудовыми коллективами образуются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и трудового коллектива.

Выше отмечалось, что Фонд осуществляет два вида страхования. В соответствии с этим происходит и расходование средств.

Рассмотрим, на какие цели направляются средства государственного социального страхования.

Пособие по временной нетрудоспособности. В случае болезни работнику выплачивается пособие по временной нетрудоспособности. Право на пособие работник имеет с момента заключения трудового договора. При определении размера пособия учитываются продолжительность страхового стажа, ограничение пособия максимальным размером, периода выплаты пособия и др.

К пособию по временной нетрудоспособности относятся и пособия по уходу за больным ребенком, по уходу за больным членом семьи, при протезировании, при карантине.

Пособие по уходу за больным ребенком, не достигшим 7-летнего возраста, выдается за весь период заболевания, а в возрасте от 7 до 15 лет - не более чем за 15 календарных дней по каждому случаю, если, по заключению врачей, не требуется больше. Пособие по уходу за заболевшим членом семьи выдается не более чем на 7 календарных дней по каждому случаю.

Пособие по беременности и родам выплачивается женщинам, работающим по трудовым договорам. Пособие по беременности и родам представляет собой единовременную выплату за предоставленный отпуск по беременности и родам продолжительностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). Он может быть увеличен на 16 дней в случае осложненных родов. Пособие выплачивается в размере среднего заработка, получаемого женщиной в учетном периоде.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, выплачивается, если женщина встала на учет в медицинское учреждение до 12 недель беременности. Названное пособие выплачивается одновременно с выплатой пособия по беременности и родам. Оно должно выполнять стимулирующую роль для раннего наблюдения беременной медицинским персоналом в целях профилактики осложнений беременности и сохранения здоровья женщины и будущего ребенка.

Единовременное пособие при рождении ребенка выполняет функцию частичного и равного для всех граждан возмещения разовых расходов семьи при рождении ребенка. Право на пособие при рождении ребенка имеет один из работающих родителей (опекун, попечитель), матери, обучающиеся в учреждениях профессионального образования, не работающие родители. Пособие носит разовый характер. В случае рождения близнецов единовременное пособие выдается на каждого ребенка.

Ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет выполняет функцию частичной компенсации утраченного заработка лица, находящегося в отпуске по уходу за ребенком раннего возраста. Пособие предоставляется работающим матерям (отцу, опекуну, попечителю) со дня оформления отпуска по уходу за ребенком, но не ранее окончания отпуска по беременности и родам. Пособие выдается по месту работы (учебы) лица, осуществляющего уход за ребенком.

Работникам, усыновившим ребенка, предоставляется отпуск со дня усыновления ребенка и до истечения 70 дней, а при усыновлении двух и более детей - 110 дней со дня усыновления. Пособие на период отпуска выплачивается работнику, усыновившему ребенка, по месту работы.

Для ухода за детьми-инвалидами и инвалидами с детства одному из работающих родителей предоставляется 4 дополнительных оплачиваемых выходных дня в месяц. Оплата каждого дня производится в размере среднего дневного заработка за счет средств социального страхования.

В случае смерти работающего гражданина социальное пособие на погребение или возмещение специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости гарантированных услуг по погребению выплачивается за счет средств Фонда социального страхования одному из родственников, взявших на себя обязанность осуществить погребение.

В соответствии с Программой стимулирования рождаемости, продекларированной в бюджетном Послании Федеральному Собранию Российской Федерации, с 2007 г.:

- увеличен размер пособий по уходу за ребенком до полутора лет для неработающих мам до 1,5 тыс. руб. на первого и 3 тыс. руб. на второго ребенка. Для работающих пособие должно составлять не менее 40% заработка;

- введена компенсация оплаты детсадов: для первого ребенка - 20%, второго - половина, третьего - 70% средней платы за детсад;

- в целях улучшения медицинской помощи роженицам, снижения младенческой смертности, стоимость родового сертификата увеличена с 2 до 3 тыс. руб. (талон, остающийся в женской консультации) и с 5 до 7 тыс. руб. (талон для роддома);

- введена материальная поддержка от государства за рождение второго ребенка в виде «базового материнского капитала» в размере 250 тыс. руб., который женщина сможет потратить на улучшение жилищных условий, оплату образования ребенка или увеличение собственной пенсии.

Обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний:

1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

2) в виде страховых выплат (единовременной страховой выплаты или ежемесячных страховых выплат застрахованному, либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти);

3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с повреждением здоровья застрахованного, на его медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, включая расходы:

- на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

- посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

- санаторно-курортное лечение, включая оплату отпуска (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно, стоимость проезда застрахованного, а в необходимых случаях также стоимость проезда сопровождающего его лица к месту лечения и обратно, их проживания и питания;

- протезирование, а также на обеспечение приспособлениями, необходимыми застрахованному для трудовой деятельности и в быту;

- обеспечение специальными транспортными средствами, их текущий и капитальный ремонты и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

- профессиональное обучение (переобучение).

Фонды обязательного медицинского страхования (ФФОМС и ТФОМС) созданы в целях управления средствами обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование является одной из форм социальной защиты населения в случае потери здоровья по любой причине.

Медицинское страхование осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном.

Обязательное медицинское страхование является всеобщим для населения РФ и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которые гарантируют объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение медицинских услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей и средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли. В настоящее время имеются три такие модели.

1. Бюджетно-страховая модель предполагает, что здравоохранение финансируется из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Это наиболее распространенная модель. Она используется большинством развитых стран (Германия, Франция, Австрия, Швейцария и др.).

2. Бюджетная модель финансирования осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

3. Предпринимательская модель, в рамках которой финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

До 1991 г. в нашей стране в финансировании здравоохранения действовала бюджетная модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства, доля которых в общем объеме средств составляла примерно 85%. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным министерству здравоохранения.

Вторым источником финансовых ресурсов были средства ведомств и подведомственных им предприятий. Доля этих средств составляла примерно 15%. Эти средства передавались ведомственным медицинским учреждениям.

Третьим источником финансовых ресурсов были средства населения. Их доля была крайне незначительна, так как население оплачивало лишь зубопротезирование и в небольшом объеме некоторые платные, в основном не жизненно важные медицинские услуги.

Отсутствие в бюджете средств для достаточного финансирования здравоохранения и переход к рыночным отношениям привели к реформе в здравоохранении. В 1991 г. вышел Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан РСФСР», в соответствии с которым в стране была введена система обязательного медицинского страхования граждан, которая призвана обеспечить потребности населения в охране здоровья. Таким образом, был осуществлен переход от бюджетной к бюджетно-страховой модели.

Основными задачами введения обязательного медицинского страхования являются:

- расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов, и в первую очередь средств предприятий;

- децентрализация управления всей лечебно-профилактической деятельностью путем передачи основных прав по созданию фондов медицинского страхования территориям;

- повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

- расширение хозяйственной самостоятельности учреждении здравоохранения, усиление их социальной и экономической ответственности за конечные результаты работы;

- создание предпосылок для перехода к рынку медицинских услуг при сохранении преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

- создание материальной заинтересованности у предприятий и граждан в улучшении условии труда, снижении заболеваемости за счет общей профилактики и здорового образа жизни.

Медицинское страхование ставит целью гарантировать гражданам при возникновении заболевания получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансирование профилактических мероприятий.

Виды бесплатной медицинской и лекарственной помощи включают:

- скорую медицинскую помощь;

- амбулаторно-поликлиническую и стационарную медицинскую помощь;

- диспансерное наблюдение здоровых детей;

- льготную лекарственную помощь и протезирование;

- некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Рассмотрим участников системы обязательного медицинского страхования.

Граждане. Они имеют право:

- на выбор медицинской страховой организации;

- выбор медицинского учреждения и врача;

- получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Страхователи. В качестве страхователя выступают:

- для работающего населения - работодатели и лица, занимающиеся предпринимательской деятельностью;

- для неработающего населения - исполнительные органы власти субъектов Российской Федерации, местная администрация.

Страхователь имеет право на свободный выбор страховой организации, контроль за выполнением условий договора медицинского страхования. В обязанности страхователя входит: заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией; вносить страховые взносы в порядке, установленном законом и договором медицинского страхования; в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан: предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Страховые медицинские организации. Это юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие соответствующую лицензию.

Основные функции, которые должны выполнять страховые медицинские организации:

- работа со страхователями;

- работа с медицинскими учреждениями для организации медицинской помощи застрахованным;

- финансирование медицинской помощи застрахованным гражданам;

- контроль соответствия объема и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным гражданам, требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- работа с застрахованными, выдача полисов, работа с заявлениями, защита прав застрахованных;

- инвестирование временно свободных финансовых средств;

- организация и финансирование предупредительных мероприятий;

- рекламная деятельность.

Страховая медицинская организация наделена следующими правами:

- выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, соответствующего действующим условиям страхования.

Медицинские учреждения. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Медицинские учреждения подлежат обязательному лицензированию и аккредитации.

Фонды обязательного медицинского страхования. Фонды обязательного медицинского страхования представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования.

Деятельность фондов основывается на положениях о Федеральном и Территориальном фондах обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в системе государственного обязательного медицинского страхования:

- выравнивает условия проведения обязательного медицинского страхования в субъектах Федерации;

- финансирует целевые программы;

- утверждает типовые правила обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает нормативные и методические документы по обязательному медицинскому страхованию;

- участвует в разработке Базовой программы и вносит предложения по размерам тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет контроль за использованием средств;

- организует подготовку кадров и проведение научно-исследовательских работ в системе обязательного медицинского страхования;

- осуществляет иные функции.

Функции Территориального фонда обязательного медицинского страхования:

- аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование;

- осуществляет финансирование страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями;

- выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на про- ведение обязательного медицинского страхования;

- накапливает резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования;

- разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

- совместно с Федеральной налоговой службой осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования страховых взносов;

- осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование;

- организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов;

- осуществляет другие мероприятия по организации обязательного страхования граждан.

Структура обязательного медицинского страхования выглядит следующим образом.

договор договор

договор

Застрахованные Страхователи

договор договор

Рассмотрим механизм взаимодействия между субъектами системы обязательного медицинского страхования.

Между гражданами (работающее и неработающее население) и страхователями взаимодействие осуществляется на основе страхового медицинского полиса. Полис - это документ установленного образца, подтверждающий факт заключения Договора обязательного медицинского страхования и дающий застрахованным гражданам право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, предусмотренных областной Программой обязательного медицинского страхования. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения о медицинском страховании граждан.

В полисе указываются: имя, отчество, пол, возраст, место работы, адрес застрахованного гражданина и срок действия Договора обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявлять полис вместе с документом, удостоверяющим личность. Застрахованные граждане для получения первичной медико-санитарной помощи прикрепляются к амбулаторно-поликлиническим медицинским учреждениям или к учреждениям общей (семейной) врачебной практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка.

Между страхователями и страховой медицинской организацией заключается договор медицинского страхования, по которому страховые медицинские организации обязуются организовать застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества. Договор заключается на срок не менее одного года. Страховая медицинская организация выдает застрахованным гражданам страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования; защищает права застрахованных граждан, проводит контроль объемов, сроков и качества оказанной медицинской помощи; проводит информационно-разъяснительную работу среди застрахованных граждан по вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе через средства массовой информации и посредством наглядной агитации в медицинских учреждениях; производит сверку численности застрахованных граждан не реже 2 раз в год.

Страхователь передает страховщику заверенные списки застрахованных граждан при заключении Договора обязательного медицинского страхования; изымает у граждан ранее выданные страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования и передает их страховщику в случаях выезда гражданина на постоянное место жительства за пределы области, при смене фамилии, имени, отчества, при увольнении, замене паспорта; производит сверку численности застрахованных граждан не реже 2 раз в год.

Между страховой медицинской организацией и медицинскими учреждениями заключается договор на предоставление медицинских услуг. Медицинские учреждения обязуются предоставлять медицинскую помощь в объеме, определяемом программой обязательного медицинского страхования. Базовая программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации разрабатывается на федеральном уровне, территории принимают свою Программу, учитывающую социально-демографические и финансово-экономические особенности территории, но не ниже Базовой программы обязательного медицинского страхования.

<< | >>
Источник: Зимина А.П.. Финансы и кредит: учебное пособие / А.П. Зимина. – Барнаул. – 140 с.. 2008

Еще по теме 5.9. Внебюджетные фонды:

  1. § 4. Внебюджетные фонды
  2. 6.2. Общая характеристика фондов 6.2.1. Государственные внебюджетные фонды
  3. 3.7. Государственные внебюджетные фонды Российской Федерации
  4. Глава 7. ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ
  5. ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ СОЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ
  6. ГЛАВА 5 НАЛОГИ, ФОРМИРУЮЩИЕ ЦЕЛЕВЫЕ БЮДЖЕТНЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ВНЕБЮДЖЕТНЫЕ ФОНДЫ
  7. 23.1. Структура и значение внебюджетных фондов
  8. НЕЦЕЛЕВОЕ РАСХОДОВАНИЕ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ (ст. 2851 УК РФ).
  9. Исправляем ошибки в расчетах с бюджетом и внебюджетными фондами
  10. 6.2.2. Целевые бюджетные фонды
  11. 9.2. Резервные фонды
  12. Глава 19 ПРАВИТЕЛЬСТВО И ФОНДЫ