<<
>>

18.3. Планирование расходов медицинских учреждений

После изучения данного параграфа вы сможете: •

перечислить основные производственные показатели, характеризующие объем деятельности учреждения здравоохранения; •

изложить порядок оплаты труда медицинских работников и методику расчета фонда оплаты труда учреждения; •

описать последовательность расчетов по другим статьям сметы медицинского учреждения. -

Основным документом, определяющим общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств медицинского учреждения является смета доходов и расходов.

Планирование расходов по смете осуществляется по типам учреждений, предусмотренных Номенклатурой учреждений здравоохранения, утвержденной Министерством здравоохранения РФ. Смета разрабатывается на календарный год по установленной форме по экономическим статьям бюджетной классификации. В ней должны быть отражены все доходы учреждения, получаемые из бюджета и государственных внебюджетных фондов. В их состав также включаются доходы, получаемые от предпринимательской деятельности, в том числе от оказания платных услуг, и другие доходы, получаемые от использования государственной или муниципальной собственности, закрепленной за бюджетным учреждением на праве оперативного управления, от иной деятельности. Сравнительно небольшой, но увеличивающийся удельный вес в формировании доходной части сметы учреждения, занимают платные медицинские услуги — в Санкт-Петербурге их объем составляет в среднем около 7%. В целом платные услуги в здравоохранении РФ еще не заняли того места, которое они объективно призваны занять в рыночной экономике. Кроме того, несовершенство законодательных материалов сдерживает развитие платных услуг в учреждениях здравоохранения.

Все предусматриваемые в смете расходы обосновываются расчетами по статьям затрат. К смете прилагаются штатное расписание и тарификационный список персонала.

В настоящее время БК РФ (ст. 158) предусмотрено, что сметы доходов и расходов подведомственных бюджетных учреждений утверждает главный распорядитель бюджетных средств, который имеет право на основании мотивированного представления бюджетного учреждения вносить изменения в утвержденную смету в части распределения средств между ее статьями. Согласно ст. 70 БК РФ бюджетные учреждения расходуют бюджетные средства исключительно на: —

оплату труда в соответствии с заключенными трудовыми договорами и правовыми актами, регулирующими размер заработной платы соответствующих категорий работников; —

перечисление страховых взносов в государственные внебюджетные фонды; —

трансферты населению, выплачиваемые в соответствии с федеральными законами, законами субъектов РФ и правовыми актами органов местного самоуправления; —

командировочные и иные компенсационные выплаты работникам в соответствии с законодательством РФ; —

оплату товаров, работ и услуг по заключенным государственным или муниципальным контрактам; —

оплату товаров, работ и услуг в соответствии с утвержденными сметами без заключения государственных и муниципальных контрактов.

Расходование бюджетных средств бюджетными учреждениями на иные цели не допускается.

Планирование расходов каждого учреждения осуществляется на основе производственных сетевых показателей. Такими показателями при планировании расходов на содержание больничного учреждения являются: число коек по их профилям (на начало, конец года, среднегодовое); количество дней функционирования койки в году; длительность пребывания больного в стационаре; численность медицинского персонала и др. Рационализация и интенсификация использования коечного фонда дают дополнительную возможность госпитализировать пациентов, нуждающихся в стационарном лечении.

Прежде чем перейти к рассмотрению порядка планирования расходов по конкретным статьям расходов, необходимо отметить, что Правительством РФ устанавливаются нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должна определяться потребность в финансовых средствах учреждений.

Нормативы отражают показатели деятельности учреждений здравоохранения и приводятся по видам услуг в расчете на 1000 человек. Они носят обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения и не содержат данных о стоимостной оценке гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи за счет бюджетного финансирования либо в рамках базовой программы ОМС.

Нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования приводятся в территориальной программе. Свободные подушевые нормативы финансирования дифференцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами получения медицинских услуг и используются для финансирования ОМС. Так, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до одного года превышают нормативы финансирования трудоспособного населения в 7-8 раз, а для людей старше 70 лет они выше в 5-6 раз.

Расходы на содержание амбулаторно-поликлинических учреждений определяются на основе показателей, характеризующих фактически выполненный или запланированный объем работы. Такими показателями являются число врачебных посещений в год, численность прикрепленного населения и др. Число врачебных посещений рассчитывается, исходя из мощности амбулаторно-поликлинического учреждения, которая характеризуется числом посещений в смену. Число врачебных должностей рассчитывается, исходя из численности прикрепленного населения для обслуживания поликлиникой. Приведенные показатели (число коек, посещений, численность персонала и др.) используются для расчетов расходов по таким экономическим статьям сметы, как заработная плата медицинского и прочего персонала, приобретение медикаментов, перевязочных средств и прочих лечебных расходов, расходов на питание больных. Кроме того, при расчете затрат на другие экономические статьи расходов применяются объемные показатели, характеризующие занимаемую учреждением площадь, наличие инженерных сооружений и сетей и др.

Рассмотрим порядок формирования необходимых ассигнований на уровне учреждения по основным экономическим статьям.

Наиболее важной и объемной статьей является оплата труда персонала. Оплата труда медицинских и фармацевтических работников производится в соответствии с их квалификацией, стажем и выполняемыми ими обязанностями, что предусматривается трудовым договором (контрактом). Медицинские и фармацевтические работники имеют право на компенсационную выплату в процентах к должностным ок- ладам за работу с вредными, тяжелыми и опасными условиями труда, а также иные льготы, предусмотренные трудовым законодательством РФ и правовыми актами субъектов РФ. Планирование расходов на оплату труда начинается с проведения тарификации медицинского персонала в соответствии со штатным расписанием учреждения.

Штатное расписание является документом, которым определяются структура и численность должностей по каждому наименованию в конкретных подразделениях и в целом по учреждению. Структура подразделений и должностей определяется руководителем учреждения. Штатное расписание разрабатывается учреждениями самостоятельно по установленной форме и утверждается главным врачом по состоянию на 1

января ежегодно. (Пример штатного расписания стационара приведен в Приложении 9.)

Численность медицинского и прочего персонала по штатному расписанию устанавливается применительно к штатным нормативам по типам учреждений, которые были ранее утверждены приказами Министерства здравоохранения СССР, но в настоящее время носят рекомендательный характер. Это весьма важное обстоятельство, так как расходы на оплату труда в учреждениях здравоохранения составляют в среднем от 35 (в стационарах) до 50% (в амбулаторно-поликлинических учреждениях) — от общей суммы расходов учреждений здравоохранения.

Тарификация медицинского персонала осуществляется по категориям персонала по всем должностям (профессиям) каждого подразделения (отделения, кабинета и т.д.) в последовательности, соответствующей структуре штатного расписания учреждения здравоохранения. Вакантные должности (профессии рабочих) отражаются в структурных подразделениях, где они имеются.

Ставки и оклады работников учреждений здравоохранения определяются на основе Единой тарифной сетки (ЕТС), которая учитывает квалификацию и сложность выполняемых ими работ. Действующая в настоящее время ЕТС приведена в Приложении 7.

Оклады по должностям медицинских и фармацевтических работников устанавливаются по разрядам Единой тарифной сетки с учетом квалификационной категории, ученой степени, почетного звания. Разряды оплаты труда работников в соответствии с ЕТС определяются по результатам их аттестации. Схема тарификации медицинского и фармацевтического персонала учреждений здравоохранения приведена в Приложении 10. Учреждения здравоохранения, находящиеся на бюджетном финансировании, в пределах выделенных бюджетных ассигно ваний самостоятельно определяют виды и размеры надбавок, доплат и других выплат стимулирующего характера63.

В тарификационных списках месячный фонд оплаты труда по вакантным должностям рассчитывается по средним должностным окладам, определенным на основе ЕТС, средним размером надбавок за продолжительность непрерывной работы по соответствующим должностям (профессиям рабочих). На основании проведенной тарификации исчисляется средняя ставка в месяц одного работника по категориям персонала. Средняя ставка в месяц умножается на среднегодовое число должностей, тем самым определяется годовой фонд оплаты труда. Среднегодовое число должностей по категориям персонала рассчитывается по формуле:

Л (Дк-Дп) ‘ п

Дер" 12

где Дер - среднегодовое число должностей; Д„ — число должностей на начало года; Д, - число должностей на конец года; п — число месяцев содержания прироста (сокращения) должностей; 12 —число месяцев в году.

Если не предполагается прирост (или сокращение) должностей, то среднегодовое число должностей будет принимается равным численности на начало года. После расчета годового фонда оплаты труда по установленным окладам в соответствии с проведенной тарификацией определяются расходы, необходимые на оплату персонала, замещающего работников в период отпуска; за работу в ночное время и т.д.

Расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств, на питание определяются в учреждениях стационарного типа путем умножения числа койко-дней64 на норму расходов на эти цели в стоимостном выражении на 1 койко-день.

В амбулаторно-поликли- нических учреждениях соответственно число врачебных посещений' умножается наденежную норму расходов на 1 посещение. Нормы расходов (натуральные и денежные) на питание и медикаменты до 1990-х гг. устанавливались централизованно. В настоящее время в каждом субъекте РФ осуществляется примерный расчет стоимости натуральных норм на питание и расходов на медикаменты по профилям отделений или по видам заболеваний, а также на врачебное посещение, исходя из сложившихся цен на продукты и медикаменты на соответствующей территории.

Примерный расчет расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств представлен в табл. 18.3.1.

Таблица 18.3.1 Наименование отделений ста Производственные показатели Расходы на медикаменты ционара Количество коек Норма расхода на 1 койко- день, руб. Сумма на планируемый год, руб. на

начало

года на

конец

года средне

годовое дней функци- онирова ния койки в год чество

койко-

дней Хирургическое 60 60 60 320 19 200 40 768 ООО Терапевтическое 80 86 83 320 26560 35 926600 и т.д. по всем отделениям Итого Кроме того: расходы

на приобретение рентгенопленки И т.д. Всего Расходы на приобретение и изготовление белья, одежды, обуви и постельных принадлежностей. Исходя из норм оснащения учреждений

Число врачебных посещений - это произведение среднегодового числа врачебных должностей на число часов работы врача в год и норму приема больных на час работы.

здравоохранения, утвержденных Министерством здравоохранения РФ, устанавливается потребность учреждения в этих изделиях, которая корректируется с учетом фактического наличия указанных расходных материалов и сроков их носки. На основе средних сложившихся в данном регионе цен определяется сумма расходов на оснащение или замену предметов снабжения и расходных материалов на текущий год.

Важной статьей расходов являются затраты, связанные с оплатой коммунальных услуг, к числу которых относятся расходы по отоплению и освещению зданий, оплата водоснабжения. Расходы на отопление планируются, исходя из установленных лимитов потребления в натуральных показателях и действующих на территории тарифов.

Средства ОМС поступают в учреждения от страховых медицинских организаций по счетам за оказанные медицинские услуги. Целевое расходование средств строго контролируется: в учреждениях, финансируемых из бюджета, — органами здравоохранения по подчиненности; в учреждениях, работающих в системе ОМС, — территориальным фондом ОМС. Кроме того, казначейская система исполнения бюджета позволяет усилить контроль за целевым использованием бюджетных ассигнований.

(?) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ 1.

Изложите порядок составления штатного расписания учреждения здравоохранения и проведения тарификации медицинского персонала. 2.

Охарактеризуйте состав доходов медицинского учреждения. 3.

Перечислите производственные показатели деятельности, используемые при планировании расходов стационара и амбулаторно-поликлинического учреждения. 4.

Назовите основные документы, используемые при планировании расходов на оплату труда в учреждениях здравоохранения. 5.

Как осуществляется расчет расходов на питание больных и медикаменты?

<< | >>
Источник: О.В. Врублевcкая и др.. Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. — 3-е изд., испр. и перераб. - М: Юрайт-Издат. - 838 с.. 2003

Еще по теме 18.3. Планирование расходов медицинских учреждений:

  1. 17.3. Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на учреждения культуры и искусства
  2. 17.2. Порядок расчета расходов учреждений
  3. 5.1. Основы планирования и финансирования расходов
  4. 18.4. Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на здравоохранение
  5. 11.2. Планирование и финансирование расходов на управление
  6. Экспертные оценки и перспективное планирование развития дошкольного образовательного учреждения
  7. Планирование доходов и расходов
  8. 19.2. Структура расходов бюджетов на обеспечение социальной политики и их планирование
  9. 16.2. Расчетные показатели и порядок планирования бюджетных средств на содержание учреждений дошкольного, основного (общего) и профессионального образования
  10. 15.4. Организация планирования и финансирования расходов бюджетов на жилищно-коммунальное хозяйство
  11. ВОПРОС ОБ АВТОРСКОМ ПРАВЕ СОТРУДНИКА УЧРЕЖДЕНИЯ НА РАБОТУ, ВЫПОЛНЕННУЮ В СЛУЖЕБНОЕ ВРЕМЯ ПО МАТЕРИАЛАМ УЧРЕЖДЕНИЯ
  12. 10.2. Распределение расходов по уровням бюджетной системы. Формы и виды расходов
  13. Гарантии и компенсации работникам, обучающимся в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, и работникам, поступающим в указанные образовательные учреждения
  14. 42. Возмещение расходов, вызванных смертью наследодателя, и расходов на охрану наследства и управления им
  15. Гарантии и компенсации работникам, совмещающим работу с обучением в образовательных учреждениях высшего профессионального образования, и работникам, поступающим в указанные образовательные учреждения
  16. 2.2. Расходы на достойные похороны умершего, включая необходимые расходы на оплату места его погребения
  17. Органы, направляющие работников в дипломатические представительства и консульские учреждения Российской Федерации, а также в представительства федеральных органов исполнительной власти и государственных учреждений Российской Федерации за границей
  18. 2. Возмещение расходов, вызванных смертью наследодателя, и расходов на охрану наследства и управление им
  19. 10.3. ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ; ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА